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广东省卫生健康委员会
日期:2022-04-20 06:57:19 | 作者:亿百体育app下载 来源:亿百体育官网
 
产品概述

  在去年8月召开的全国卫生与健康大会上,习总书记指出,没有全民健康就没有全面小康,要把人民健康放在优先发展的战略地位,努力全方位、全周期保障人民健康。李克强总理强调,健康是人民幸福之本,是社会发展之基。要以公平可及和群众受益为目标,坚定不移把医改向纵深推进。会议对“健康中国”建设做出全面部署,为医改攻坚克难凝聚了强大的支持力量。

  民之所望,政之所为。国务院副总理刘延东、国家卫生计生委主任李斌先后南下调研,助推广东深化医改进程。省委书记全省密集调研,作出指示;省长马兴瑞多次专题研究,提出要求。2017年3月29日,我省首次召开高规格的全省卫生与健康大会,正式下发《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》(以下简称《实施方案》),部署我省全面深化医药卫生体制改革,在聚焦制度建设上持续发力,致力于率先实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。

  全民健康是目的,综合医改是路径,《实施方案》将重心放在五项基本制度、32项重点任务:整合区域医疗卫生服务资源,构建协同发展的医疗卫生服务体系;以家庭医生制度为基础,加快建立科学合理的分级诊疗制度;全面推进公立医院改革,逐步建立科学有效的现代医院管理制度;发挥医保基础性作用,建立高效运行的全民医疗保障制度;以市场为导向,健全规范有序的药品供应保障制度;强化全行业监管,建立严格规范的综合监管制度;加强统筹协调,健全可持续的运行保障机制。

  为了帮助广大卫生与健康事业改革与发展的参与者和广大群众了解我省综合医改的整体布局和具体决策,广东省深化医药卫生体制改革建设卫生强省领导小组办公室策划,并组织省卫生计生委、省编办、省发展改革委、省人力资源社会保障厅等部门共同完成了本书《广东医改88问——广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案解读》,解疑答惑,深入浅出地解释了综合医改方方面面的改革措施。

  医改是一项复杂的系统工程,既关系到经济社会发展大局,也关系到每一个人的身心健康,关系到千家万户的幸福生活。医改要解决的问题,不仅需要相关部门政策同向、齐心协力,也需要每一位居民对改革抱以合理的预期,关心医改、理解医改、支持医改,共同参与到医改中来,一起为建设卫生强省和健康广东而努力,推动医改前行,共谋健康福祉。

  我省计划通过建立健全五项基本医疗卫生制度,到2020年全面完成基层医疗卫生补短板任务,构建起协同型医疗卫生服务体系,使人民群众健康得到有效保障。1、我省推进综合医改的背景是什么?

  答:从2009年推行新医改以来,广东省交出了一份合格的答卷:县域住院率达到80%,多数居民实现了“大病不出县”;全省所有县级公立医院和7个市159家城市公立医院已于去年底以前取消药品加成,今年7月起,全省所有公立医院取消药品加成;城乡居民医保参保率超过98%,大病保险实现21个地级以上市全面覆盖;2015年广东省人均期望寿命达77.2岁,高于全国平均水平,等等。

  与此同时,更多的挑战迫在眉睫。一方面,广东省地方病和传染病高发,禽流感、艾滋病等输入性疾病防控压力增大,尤其是亚健康人群和慢性病增多,当前死亡人数中87%死于慢性非传染性疾病;另一方面,医疗卫生资源人均占有量偏低,每千人执业(助理)医师只有2.1人,每千人床位只有4.02张,而且高水平资源集中在珠三角地区,“三医联动”需要加强协同,分级诊疗机制仍不完善,人民群众对健康和医疗服务的需求越来越高,看病难和看病贵的问题群众反映仍比较强烈。对于家庭和个人来说,健康是幸福的基石。为了让群众享有更多的幸福感和获得感,就需要全面推进综合医改,用改革的办法破解瓶颈,加快推动全省医疗卫生事业发展,更好地满足群众多层次、多样化医疗卫生服务需求。2、我省推进综合医改的指导思想是什么?

  答:广东省将坚持“以基层为重点,以改革创新为动力,预防为主,中西医并重,把健康融入所有政策,人民共建共享”的卫生与健康工作方针,以维护人民身体健康和生命安全为使命,坚持医疗卫生事业的公益性,落实政府责任,鼓励社会力量参与,补齐医疗卫生短板,促进城乡区域医疗卫生均衡发展,在全国率先建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度,早日实现建设卫生强省和健康广东的目标。3、推进综合医改的工作目标是什么?

  第一步,把路线图和时间表细化为施工图,到2018年,有效解决医疗资源配置的城乡不均衡、区域不均衡和基层人才缺乏的突出问题,五项基本医疗卫生制度全面实施,由基本医保、医疗救助、社会救助和商业健康保险构成的多层次医疗保障体系不断完善,群众看病就医总体负担持续减轻,初步建立与小康社会相适应的基本医疗卫生制度。

  第二步,再用2年的时间,到2020年,全面完成基层医疗卫生补短板任务,分级诊疗制度全面建立,家庭医生制度全覆盖,群众可以放心地在家门口就医。同时,基本实现医药卫生服务体系现代化、运行科学化、监管法制化和基本医疗保险一体化,健康服务业发展实现预定目标,基本医疗卫生制度进一步完善,群众健康得到有效保障。4、推进综合医改的主要路径是什么?

  答:建立健全五项基本医疗卫生制度:积极推行分级诊疗制度,实现“首诊在基层、大病不出县”和“双向转诊”;建立现代医院管理制度,加快政府职能转变,合理界定并落实公立医院管理自主权;完善全民医保制度,充分发挥医保对医疗服务行为的引导和规范作用;健全药品供应保障制度,规范流通环节,保障用药安全;建立综合监管制度,强化全行业监管。

  此外,还将建立健全落实政府责任、医疗服务价格、人事薪酬制度、信息化建设等若干保障机制。5、请介绍一下我省综合医改的时间表?

  第一个步骤是召开全省卫生与健康大会,已经在2017年3月29日完成。大会正式启动了综合医改工作,明确时间表、路线图和各部门的任务分工。

  第二个步骤是2017年3月至2018年12月全面实施综合医改。2017年上半年各地市出台实施方案,全面组织实施各项改革任务,建立工作台账,加强跟踪指导和督导,确保改革任务落到实处,适时出台相关改革配套政策。2019年1月至2020年12月是完善阶段。将跟踪、掌握各地、各牵头部门的工作进展情况,对相对滞后的地方和领域实行重点督导,以确保各项目标任务如期完成。

  还有一个重要的步骤是在2018年、2020年分阶段总结改革情况,结合开展“十三五”时期改革评估,加大对实践经验的总结推广,将改革成果制度化,以推动取得更大实效。6、全国都在推行深化医改,我省的亮点主要有哪些?

  第一个亮点是建立科学合理的分级诊疗制度,实现基层医疗卫生机构首诊和双向转诊。

  到2020年,家庭医生有望成为每个家庭的标配。我省正在加快组建以家庭医生为核心、专科医师提供技术支持的签约服务团队,采取多种签约方式,向居民提供长期连续的医疗卫生和健康管理服务,群众在乡镇卫生院或社区卫生服务中心,就能享受到家庭医生团队提供的基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。

  按照政事分开、管办分开的原则,政府加强对医院的宏观管理和监督指导,落实公立医院人事管理、内部分配、运营管理等自主权。2017年7月全面取消公立医院药品加成(不含中药饮片),同步实施医疗服务价格调整、财政补助和医保报销等相关政策。力争2018年医疗费用增长幅度不超过9%,群众将切实感受到医改成效。

  采取加强医保经办管理职能、健全全民医保体系、完善异地就医结算机制、健全重特大疾病保障机制、深化医保支付方式改革和鼓励发展商业健康保险等6条措施。对居民来说,感受最直接的将是异地就医结算机制,全面实现省内异地医保结算。我省还将加强省级与国家级结算平台对接,继续推进跨省异地就医的直接结算。

  我省鼓励有条件的地区创新经办服务模式,以政府购买服务方式委托具有资质的商业保险机构等社会力量参与基本医保、长期护理保险的经办服务,承办城乡居民大病保险。鼓励商业保险机构开展健康管理服务。减轻群众的医疗费用负担,解决因病致贫、因病返贫的后顾之忧。

  采取完善药品集中采购第三方交易模式,规范药品生产流通秩序等措施,规范流通环节,降低虚高费用,同时做好与医保支付政策的衔接,将符合条件的谈判药品纳入医保合规费用范围。

  综合监管制度提出对医疗卫生的监管要地方政府各行政部门参与,整合监督执法资源,形成合力,构建一个医疗卫生机构自我管理、行业自律、社会参与的共治格局。我省计划推进卫生计生监督执法全过程记录,作为落实综合监管制度的抓手,规范监督执法,维护监管对象和执法人员权益,公平、公正,切实维护群众健康权益。2020年对各级各类医疗卫生机构监督检查实现100%覆盖。7、为了上述亮点的一一实现,会有哪些相应的保障措施?

  答:需要建立健全一系列保障机制。主要包括:强化组织保障,各级党政一把手亲自负责深化医改工作,同时明确医疗、医保、医药由一位政府领导分管,促进“三医联动”改革。改革财政补偿方式,建立与公立医院人员总额、床位、工作量和考核评价结果挂钩的补助机制。

  理顺医疗服务价格,公立医疗机构提供的基本医疗服务由政府定价,其余医疗服务实行市场调节价,分期分批公布我省基本医疗服务项目,并实施动态调整。

  大力推动“互联网+医疗”,实施广东“健康云”服务计划,建设省、市两级健康信息平台和省级健康数据中心,构建省市县镇(村)远程医疗服务体系。

  加快人才队伍建设,2018年全省乡镇卫生院专科以上学历人员占比45%以上,争取培育100名医学领军人才和1000名杰出青年医学人才;各类医疗卫生机构按绩效工资总量5%统筹安排高层次卫生人才培养经费,逐年增加到绩效工资总量的10%左右;逐步提高边远乡镇卫生院岗位津贴,2018年达人均每月1000元,提高村卫生站补贴,2017年达到每村每年2万元;2017年起为经济欠发达地区基层全科医生每个岗位每年提供6万元补助,每年订单定向培养本土农村卫生人才扩大到1400名等等;2020年全省所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师100%接受住院医师规范化培训,全科医生每万人达3名以上。

  构建和谐医患关系,依法打击涉医违法犯罪,特别是伤害医务人员的暴力犯罪行为。8、我省居民从哪里可以了解到医改的各项政策?

  答:大家可登录广东省卫生计生委的官方平台,如广东省卫生和计划生育委员会官方网站()、“健康广东”微信公众号、“健康-广东”新浪微博、“健康广东”腾讯微博,查询和了解综合医改的政策、解读和实施进度,以及广东卫生计生其他方面的政策。

  此外,各地市医改情况,相关部门也会通过电视、报纸、官方网站和微信公众号等各种形式进行广泛宣传,让公众知悉。二、构建协同发展的医疗卫生服务体系

  我省将控制城市公立医院规模,通过多种途径鼓励和引导优质医疗卫生资源向资源缺乏或服务能力薄弱地区延伸,同时推进县(区)域一体化管理,借鉴罗湖经验等,探索多种形式的医联体建设。(一)推动资源下沉、服务协同9、我省提供医疗卫生服务的机构包括哪些?是什么样的架构?

  答:我省提供医疗卫生服务的机构主要包括医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构等。医院分为公立医院和社会办医院;

  公立医院分为政府办医院(根据功能定位,主要划分为部门办医院、省办医院、市办医院、县办医院等)和其他公立医院(主要包括军队医院、国有和集体企事业单位等所属医院);

  社会办医院即是指除政府、国有企事业单位资金之外的民营企业、境外及个人资本投资创办的医疗机构;县级以下为基层医疗卫生机构,分为公立和社会办两类;

  专业公共卫生机构根据属地层级分为省办、市办、县办三类。10、我省提出的“构建协同医疗卫生服务体系”,具体是指哪方面的工作?

  答:近年来,我省医疗卫生资源总量稳步增长,但卫生资源配置方面还需要解决好以下问题:大部分优质医疗资源高度集中在珠三角大城市,二三线城市尤其是粤东西北基层医疗卫生资源严重不足,无法满足群众的需求;各级医疗机构缺乏服务配合,分级诊疗无法有效实施,卫生服务体系倾向于疾病治疗,而不是注重保障健康;医防分离,在慢病高发的情况下,不能带来最优的治疗效果等等。

  针对这些问题,我省提出了“构建协同医疗卫生服务体系”,具体包括以下六个方面:

  一是推动资源下沉、服务协同。控制城市公立医院规模,原则上新增医疗卫生服务资源下沉基层,到2020年,县办公立医院每千常住人口床位数达到1.8张,全省每千人执业(助理)医师达到2.8人,注册护士数3.5人;利用资源重组、举办分院、合作办医等多种途径,鼓励和引导城市优质医疗卫生资源向资源缺乏或服务能力薄弱地区延伸、转移。

  二是全面推进县(区)域一体化管理。探索县级医院辐射带动乡镇卫生院、乡镇卫生院支持带动村卫生站的有效方式,借鉴罗湖经验等,探索医联体、医共体、医疗集团、专科联盟、远程医疗协助网等多种形式的医联体组建形式。

  三是加强基层医疗服务能力建设。集中力量支持县级以下医疗卫生机构建设,到2019年,粤东西北地区乡镇卫生院、社区卫生服务中心(站)全部达到国家建设标准上限。提升乡镇卫生院急诊抢救、二级以下常规手术、正常分娩、高危孕产妇初筛、精神疾病和老年病等服务能力;实施城市三甲医院对口帮扶县级医院,鼓励城市二级以上医院医师到基层多点执业。

  四是强化公共卫生安全保障。建立健全重大传染病联防联控机制,全面加强幼儿园、中小学健康知识宣传力度,保障重点人群健康管理和医疗服务,提升全民健康素养,发展群众性体育运动,大力开展爱国卫生运动,推动中医药健康文化传播等。

  五是大力发展和规范社会办医。通过高水平发展民营医院,支持有资质的中医从业人员尤其是名老中医开办门诊部和诊所,鼓励全科医生举办家庭医生诊所等等,2018年力争非公立医疗机构床位数和诊疗服务量占总量的30%左右。

  六是大力发展健康服务相关产业。大力发展健康养老服务、中医药保健服务、商业健康保险、中医药特色健康旅游等相关产业,2020年基本建立覆盖全生命周期,内涵丰富、结构合理的健康服务业体系,打造一批健康服务产业群,总体规模达到10000亿元左右。11、在这六方面的工作中,当前最迫切需要解决的是哪些问题?

  一是解决好资源总量特别是优质资源相对不足问题,改变每千常住人口床位数、执业(助理)医师、注册护士等医疗卫生资源人均占有水平全国排名相对靠后的局面。

  二是解决好资源配置不均衡问题,尤其是粤东西北地区县域医疗卫生服务发展短板。

  三是解决好医疗卫生服务体系碎片化问题,清晰医疗卫生机构职能定位,强化防治结合,加强医疗卫生机构之间分工协作、上下联动,提升服务体系整体效率。12、从长远来看,我省在推动资源下沉、服务协同方面的重点工作有哪些?

  答:我省是经济强省,也决定建设成为卫生强省,这就要求我省在“十三五”期间构建与经济和社会发展水平相匹配的医疗卫生服务体系。

  一是打造区域医疗卫生服务中心。实施构建医疗卫生高地行动计划,结合新型城镇化发展等战略部署,重点布局建设若干个省级区域医疗中心、传染病和公共卫生中心实验室、医疗卫生应急队伍。

  二是加快推进县(区)域医疗卫生一体化发展。要加快建立完善以基层医疗卫生机构为基础,二级、三级综合医院和中医院、专科医院以及专业公共卫生机构为主导的医疗卫生服务网络。

  三是提升基层医疗卫生机构服务能力。农村地区建立以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生站为网底的基本医疗卫生服务网络;城市地区建立以社区卫生服务中心和社区卫生服务站为主体,以门诊部、诊所等为补充的社区卫生服务网络,构建由社区卫生服务网络与辖区其他医疗卫生机构密切配合的城市区级医疗卫生服务体系。

  四是强化医疗卫生机构服务功能整合。健全完善分级诊疗制度,积极探索医联体、远程医疗以及对口帮扶等多种方式,加强中西医临床协作,鼓励社会力量参与公共卫生工作,完善治疗—康复—长期护理服务链,发展和加强康复、老年、长期护理、慢性病管理、安宁疗护等接续性医疗机构。13、去社区卫生服务中心和乡镇卫生院看病很方便,但是有点担心那里的治疗水平,请问可靠吗?有哪些便利?医保报销比例会高一些吗?

  答:过去,由于资金不足、人才缺失和设备有限等原因,社区卫生服务中心和乡镇卫生院等医疗服务能力偏低。近年来,各级政府一直在想方设法解决这个问题,也就是一直在强调的“强基层”。

  从2017年起,广东省各级财政将投入约500亿元,加强县级医院和乡镇卫生院硬件和软件建设。此外,我省全面开展了城市大医院对口帮扶县级医院,并要求大医院每年派出医生到基层帮扶,鼓励大医院医生到基层多点执业、组建多种形式的医疗联合体等方式来提高基层医疗卫生机构的医疗水平,如今大多数基层医疗卫生机构都已经具备诊治常见病、多发病的水平。

  社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构一般离家近,不用排队,相比去大医院,在社区就医方便很多,医生有更多的时间和患者交流、问诊。居民如果签约了家庭医生服务,会得到相应的健康管理和转诊预约服务,确有必要去大医院的,基层医生或家庭医生会给专业的建议和帮助;上级医院会为转诊患者优先安排检查、住院等。

  而且,在基层医疗卫生机构看病报销比例比二级医院、三级医院高。另外,对符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线,即住院患者从社区转诊到上级医院,只需补足上级医院与社区起付线之间的差额部分;从上级医院转诊到社区,免交社区起付线费用。(二)全面推进县(区)域一体化管理14、全面推进县(区)域一体化管理的好处在哪里?

  答:长期以来,优质的医疗卫生资源都集中在县级以上医疗机构,老百姓看病就医往上跑,各地市中心医院人满为患,一床难求,一边则是乡镇卫生院门可罗雀。全面推进县(区)域一体化管理,可以发挥县级公立医院的龙头作用,整合农村基层医疗卫生资源,提高区域医疗服务水平,改变基层服务长期薄弱的状况,方便群众就近就医,减轻负担。(三)加强基层医疗卫生服务能力建设15、综合医改一直在强调“强基创优”,主要从哪几个方面提高基层服务能力?

  答:2017~2019年,全省各级财政三年共安排约500亿元,加强县级以下医疗卫生机构硬件和软件建设,以提升基层医疗卫生服务能力。

  硬件方面有九个项目,分别是中心卫生院升级为县级医院、县级中医院升级建设、县级公立医院(含综合医院、妇幼保健院、未改造升级为县级第二人民医院的中医院)升级建设、普通乡镇卫生院(社区卫生服务中心)标准化、村卫生站标准化、县镇医联体建设、卫生计生管理信息系统建设、粤东西北地区乡镇卫生院(村卫生站)远程医疗平台建设和引进社会资本大力发展社会办医疗机构等项目。

  软件方面同样也有九个项目,分别是提高乡镇卫生院医务人员岗位津贴、提高村卫生站医生补助标准、新增基层医疗卫生机构全科医生特设岗位补助、按核定编制安排基层医疗卫生机构事业费、完善基层医务人员收入分配制度、加大全科医生培训力度、扩大订单定向招生计划、实施产科儿科医生转岗培训项目、提高基本公共卫生服务项目经费标准等。16、乡镇卫生院要对村卫生站履行什么职责?

  答:乡镇卫生院协助卫生计生行政部门开展辖区内卫生监督工作,加强对村卫生站的业务管理,指导村卫生站使用适宜技术和基本药物,做到合理诊疗、合理用药、规范收费。乡镇卫生院处方点评等工作应涵盖到所有村卫生站。要根据村卫生站的功能设置和乡村医生的技术水平,在镇、村医疗机构逐步建立服务规范、运转有效的双向转诊制度,完善乡村医生例会制度,加强信息沟通,使双向转诊工作顺利开展。17、广东省村卫生站的建设标准是什么,什么时候可以完成?

  答:新建村卫生站的设置、选址和建设标准都在《广东省卫生计生委 广东省财政厅关于印发2017年广东省村卫生站公建规范化建设项目申报指南的通知》(粤卫函〔2017〕178号)和《广东省卫生计生委办公室关于印发广东省村卫生站公建规范化建设实施方案(试行)的通知》(粤卫办〔2017〕18号)中发布,最主要的要求就是新建村卫生站面积不得低于80平方米,至少设置有诊断室、治疗室、家庭医生签约服务室和药房,并配置必要的38种基本设备,统一外观、标识及内部各室标牌。

  每个村卫生站建设估算成本为20万元,省级财政补助16万元,其余不足部分由市、县两级财政各承担50%。有条件的地区可以适当调增建筑面积,2016年前建成验收投入使用的60平方米以上的可以不用再增加。

  按规定,2017年底各市累计验收完工40%的村卫生站公建规范化建设;到2018年底,各市累计验收完工80%的村卫生站公建规范化建设;到2019年底,各市全部完成村卫生站公建规范化建设。也就是说,从2020年起,所有的村民在村卫生站看病,将可以享受到窗明几净、干净卫生的环境,同时也能享受到一些原本要到乡镇、县城才能享受到的检查项目。(四)强化公共卫生安全保障18、什么是公共卫生安全?为什么要强调保障公共卫生安全的重要性?综合医改实施后,我省将采取哪些措施强化公共卫生安全?

  答:广义的公共卫生安全包括与群众生产和生活密切相关的重大疾病防控、妇幼健康保健、食品药品和职业安全等多个方面。可以说,公共卫生安全连着千家万户,事关人民群众生命健康和财产安全,事关改革发展稳定大局。我省是传染病高发地域,如艾滋病、结核病等重大传染病防控压力很大。同时,伴随着生活方式转变、人口老龄化,慢性非传染疾病已成为威胁我省居民健康的重大公共卫生问题。而因为工业化、城镇化进程的加快,造成生态环境损害和各种职业伤害,引发饮用水和食品污染、职业病等公共卫生安全问题。另外,“全面二孩”、农业人口转移等也给公共卫生安全工作提出了新的要求。因此,无论如何强调保障公共卫生安全的重要性都不为过。所以,新一轮综合医改将保障公共卫生安全放在更突出的位置。具体措施有:

  一是建立以政府主导、多部门协作、全社会参与为基础,预防为主、防治结合的公共卫生安全体制,强化疾病预防控制、健康教育、精神卫生、职业卫生、食品安全、妇幼保健和计划生育服务等公共卫生服务机构的能力建设;

  二是做好学生、妇女、儿童、老年人、残疾人、贫困人口等重点群体的公共卫生服务;

  四是落实分级诊疗制度,强化基层卫生服务,全面提高医疗卫生机构履行公共卫生服务的能力;

  五是不断完善重大疾病医疗保障和救助政策,解决看病贵、看病难的问题,增强患者的获得感和满意度,体现社会公平和正义。19、综合医改实施后,疾病防控等公共卫生工作将如何融入医改,从而进一步提升重大疾病防控能力?

  答:我省将积极推动疾病防控等公共卫生工作融入深化医改大局,围绕改革各方面进行积极探索。

  一是以推动落实基本公共卫生服务项目、开展家庭医生签约服务等为契机,推动疾病预防控制机构主动参与指导结核病、高血压、糖尿病、严重精神障碍患者管理等公共卫生服务,建立结核病等重大疾病分级诊疗和综合防治服务模式,协助构建和完善分级诊疗制度。

  二是加强专业公共卫生机构、社区卫生服务中心(乡镇卫生院)和医院之间的分工协作,明确各自的公共卫生服务职能。比如说,疾病预防控制中心等机构是公共卫生工作的主体和策划者,协助卫生计生行政部门规划本地区的重大疾病防控工作,主要承担传染病、慢性病等疾病的疫情监测、实验室检测、现场调查处置和健康教育促进等具体工作;医院临床医生负责对就诊患者进行症状监测、分类排查和健康教育,及时登记上报传染病、慢性病等疾病信息,以便后期跟踪管理;社区服务中心是开展基本公共卫生服务的具体执行机构,提供建立居民健康档案,预防接种,儿童、孕产妇和老年人健康管理等12大类46项公共卫生服务。接下来,国家和省会陆续出台政策,制定符合公共卫生行业特点的薪酬制度和绩效考评机制,提高广大公共卫生人员参与医改的积极性、主动性和创造性。同时完善临床医生从事公共卫生服务的激励约束机制。

  三是利用基本医保功能更加完善的有利时机,推动做好艾滋病、结核病、严重精神障碍等重大疾病救治救助与医保政策衔接,为重大疾病防治提供坚实保障。20、综合医改中为什么要将“预防为主”的工作方针和思路加以强调?政府和公众该如何做到预防为主?

  答:预防为主是世界卫生工作发展的潮流,也是我国卫生工作宝贵经验的总结——我国建国以来历次卫生工作方针中唯一没有改变的内容就是预防为主。预防为主,对具体个人而言,就是要预防和消除一切影响人的健康危险因素;就公共卫生安全而言,就是要做到源头控制,预防和减少产生各种公共安全事件发生的要素。并且,预防是改善健康状况最具成本效益的策略。世界卫生组织调查显示,预防多投入1元,可使治疗减支8.5元,节约抢救费100元。面对当前多种疾病威胁并存、多种健康影响因素交织的复杂形势,预防为主,守好人民健康的第一道防线更显迫切。

  综合医改实施后,我省将更加注重贯彻预防为主的工作方针,做好疾病的监测预警、早诊早治、健康教育、健康管理等基础工作。积极倡导全社会参与健康生活方式,提高公众自我健康管理的能力,加快从“治已病”向“治未病”转变。深入开展健康城市创建工作,营造良好的健康环境。加强环境卫生、职业安全、食品药品安全等源头控制工作,强化健康危险因素干预与控制能力,维护环境生态平衡和社会稳定,尽最大努力消除影响人群健康的风险因素,保障公共卫生安全。广大人民群众则应树立预防为主的理念,主动了解和掌握健康知识和疾病防控常识,加强身体锻炼、增强体质,注重合理膳食,保持心理和社会生活的良好状态,以达到减少疾病、提高生命质量和延长寿命的目标。21、我省基本公共卫生服务项目开展情况如何?

  答:2009年,我省按照国家要求,启动了国家基本公共卫生服务项目。基本公共卫生服务项目以全体城乡居民为服务对象,以儿童、孕产妇、老年人、慢性疾病患者为重点人群,实施主体是广大的基层医疗卫生工作者。通过强化健康管理,加强健康宣传教育和促进,实施传染病防控等手段,有效提升居民的健康意识和水平。实施8年来,项目在基层医疗卫生机构得到了普遍开展,并取得了一定的成效。

  目前,广东省基本公共卫生服务项目从2009年的9类增加到了12类,包括居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0~6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理(包括高血压患者健康管理和2型糖尿病患者健康管理)、严重精神障碍患者管理、肺结核患者健康管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生计生监督协管,面向全体居民免费提供,户籍和流动人口均等享有。同时,我省人均服务经费补助标准已从2009年的15元提高至2017年的50元。2017年,我省对经济欠发达地区新增加经费部分的补助从原来的45%提高至60%,人均补助达到23.25元,对开平、台山每人每年补助16.28元。我省从上到下已基本建立了专门的组织管理机构,对促进项目工作的落实起到了重要作用。22、目前出生缺陷综合防控服务有哪些?如何享受?

  答:出生缺陷,即通常所说的先天性畸形,是指婴儿出生前发生的身体结构、功能或代谢异常。通常包括先天畸形、染色体异常、遗传代谢性疾病、功能异常(如盲、聋和智力障碍等)。

  我省目前在出生缺陷综合防控方面,由政府直接补助的重大公共卫生服务共有六项,包括孕前优生健康检查、增补叶酸预防神经管缺陷、地中海贫血防控、预防艾滋病梅毒乙肝母婴传播服务等4项免费服务,以及染色体异常和致死致残性结构畸形的产前筛查干预、新生儿疾病筛查等2项补助服务(其中财政补助80%,个人负担20%)。计划怀孕夫妇或孕产妇夫妇持相关证件到各县(市、区)定点服务机构(一般为县级妇幼保健和计划生育服务机构)享受相关服务。23、健康素养是什么?

  答:健康素养是指个人获取和理解基本健康信息和服务,并运用这些信息和服务作出正确决策,以维护和促进自身健康的能力。“健康素养66条”是《中国公民健康素养——基本知识与技能》的简称。国家卫生计生委针对近年来我国居民主要健康问题和健康需求的变化,提出了现阶段我国城乡居民应该具备的基本健康知识和理念、健康生活方式与行为、健康基本技能,合计66条知识点,指导和帮助城乡居民在日常生产生活中正确处理遇到的健康相关问题,养成健康的生活习惯和生活方式,学会必要的健康技能。健康素养水平的高低,不仅仅看是否具备相应的健康知识,还要看个人是否掌握了一定的保健和急救技能,养成了良好的行为习惯。比如一个人知道吸烟有害健康,但他却长期吸烟,虽然他拥有健康知识,但却没有形成健康的生活方式与行为,他依然不具备相应的健康素养。24、健康素养是怎样测量出来的?

  答:健康素养是个人健康的重要影响因素:在决定个人健康的众多因素中,生活方式占了60%,是最重要的因素,而高健康素养意味着能主动获取健康信息,并把健康知识真正转变为健康行为、健康生活,进而促进自身健康。反之,低健康素养会因为缺乏健康相关知识、技能,或采用不健康的生活方式,从而丧失或缺乏对自身健康维护,影响自身健康。居民健康素养水平是采用问卷调查方法测量的,通过科学的抽样方法,选取一定区域范围内相当数量的城乡常住居民,进行问卷调查,统计这些被调查的居民中掌握基本健康素养的人所占百分比得出来的。比如2015年我国居民健康素养水平为10.25%,即2015年我国个人获取和理解基本健康信息和服务,并运用这些信息和服务作出正确决策的人口比例为10.25%,而我省居民健康素养水平为13.37%。

  党中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》提出,居民健康素养水平2015年达到10%,2020年达到20%,2030年达到30%;省人民政府印发的《广东省卫生与健康“十三五”规划》提出“2020年居民健康素养水平达到24%”的目标。个人是否具备健康素养,可以通过参与健康素养调查,或者登录“广东12320健康热线“健康素养学习与测评”栏目等方式进行测量。目前,我省各地市正在开展居民健康素养水平监测工作,如果有卫生计生部门的工作人员上门请您参加健康素养问卷调查,还请给予大力支持配合。25、卫生计生部门采取了哪些措施来提高居民健康素养?

  答:为提高居民健康素养,近年来,各级卫生计生部门做出了以下努力:开展健康知识进万家、婚育新风进万家、广东名医大讲堂、农民健康促进行动、健康中国行以及全民健康素养促进行动等健康促进项目;开展“健康促进示范单位”“无烟单位”“卫生计生宣传示范基地”等创建活动。

  各项工作的主要目的是宣传推广健康素养知识和技能、创建促进健康的环境、普及健康生活。26、现在各种养生知识五花八门,如何分辨哪些才是靠谱的?

  答:要分辨健康信息、养生知识是否靠谱,首先看信息来源。它是否来自权威机构?它是否来自若干个专家的共识?如果不是,那就要小心了。第二,要分析判断获得的信息有没有违

  背基本的道理、基本的常识。第三,拿不准的信息,可以咨询一些权威机构,或者咨询相应疾病专业的临床医生,寻求帮助。平时可多关注权威医疗卫生机构的官方网站、微博、微信公众号和科普宣传资料,参加权威医疗卫生机构举办的健康讲座。国家、省卫生计生委及直属单位的官方网站、微博、微信,《健康报》《中国人口报》《人之初》《广东卫生计生》和广东12320健康热线热线热线)等由政府部门指导或直接开设的健康科普平台,是获取健康信息的可靠来源。省卫生计生委定期在全省组织开展“健康知识进万家”系列专题宣传活动、“健康中国行”主题宣传活动,与广东省各大媒体联合实施“广东名医大讲堂”宣传项目,在广东卫视每周五播出“健康有道之广东名医大讲堂”节目,在《南方日报》、南方新闻网、《广东卫生计生》推出《广东名医大讲堂》专栏,由省内各公立“三甲”医院和公共卫生机构推荐的权威专家主讲,以“权威部门主办、权威媒体推送、权威专家主讲”的方式,提供靠谱的健康知识。27、创建卫生城镇能给群众带来什么实惠?大家能为创卫做些什么?

  答:创建卫生城镇将大大改善百姓居住环境。将有力促进城镇卫生状况、市容市貌和环境质量的不断好转,预防和消除疾病,提高百姓的健康水平。这对于广大百姓安居乐业,保持健康向上的精神风貌,提高城市社会的亲和力,推动社会和谐发展,都具有长久和深远的影响。

  广大市民群众应自觉遵守市民“十不”行为规范(不随地吐痰、不乱扔污物、不乱贴乱画、不损坏公物、不染污泉池、不攀折花木、不酗酒滋事、不乱穿马路、不说粗话脏话、不在公共场所吸烟),培养文明健康的生活方式和行为方式,形成人人参与创卫的良好氛围。同时,提高创卫意识,查找和解决创卫工作中存在的不足和薄弱环节,帮助促进政府各职能部门积极改进工作,形成人人参与创卫工作、个个争当创卫模范的工作格局,为创卫工作奠定良好的群众基础。28、建设健康城市可以给市民带来哪些实惠?

  答:目前我国各地正在积极建设的健康城市是卫生城市的升级版。卫生城市更加侧重于环境卫生、食品安全、饮用水安全等基本的卫生条件,主要目的是为了防控传染病等疾病的发生和流行。健康城市的内涵更加丰富,涵盖健康环境、健康社会、健康服务、健康人群、健康文化五个方面,将健康的理念融入城市的建设、规划、管理全过程,全面地改善影响群众健康的自然和社会因素,提高医疗卫生服务水平,提高传染病防治知识知晓率,改善人群的行为方式,实现城市建设与人的健康协调发展,并且在解决传染病方面所做的工作外,还重点针对解决慢性病、精神疾病高发问题,来促进人体全面健康。

  一是使城市空气更清新、水质更干净、食品更安全,为市民打造天蓝地绿水清的宜居环境条件;

  二是市民教育、住房、就业、医疗、安全等方面的基本需求能得到更大的保障,不断提高群众生活水平和幸福感,健康社会加速形成;

  三是通过普及健康素养知识与技能,引导居民建立合理膳食、适量运动、戒烟限酒和心理平衡的健康生活方式,形成健康的个人、家庭、社区、单位,增强群众维护和促进自身健康的能力,使群众少生病、不生病;四是健康服务不断完善,有利于满足市民日益增长的健康需求。通过建设健康城市,提高医疗卫生服务能力,进一步解决群众看病难、看病贵的问题;

  五是形成人人追求健康、人人享有健康的生活新时尚,促进健康理念深入人心,养成科学、合理、健康的生活方式,不断提高群众健康素养水平和生存质量。(五)大力发展和规范社会办医29、什么是社会办医?为什么要大力发展和规范社会办医?

  答:社会办医即是指除政府、国有企事业单位资金之外的民营企业、境外及个人资本投资创办的医疗机构。虽然建国以来我国医疗卫生事业取得了长足的进步和发展,但对于我国13亿多人口来说,医疗资源总量仍然相对不足。另外,政府办的医疗机构具有公益性,主要提供基本医疗、公共卫生、健康教育服务,国家规定公立医院只能提供10%的特需医疗服务,而大量的非基本医疗服务只能鼓励支持社会资本举办的医疗机构来提供。

  鼓励支持社会资本办医,有利于打破医疗服务的垄断局面,形成公平竞争、相互补充、规范有序发展的医疗卫生服务格局。到2018年,力争非公立医疗机构床位数和诊疗服务量占到医疗服务量的30%左右。

  截至2016年底,我省民营医疗机构(经济类型不为国有或集体的机构)2.35万家,占全省医疗机构总数的49.3%;床位数6.9万张,占全省床位总数的14.8%;在岗职工14.8万人,占全省卫生技术人员总数的18.6%;民营医疗机构总诊疗人次和出院人次分别为1.72亿人次和139.0万人次,占全省医疗机构总数的比例分别为21.2%和9.0%。这些数据说明我省社会办医的机构数、床位数、服务量在不断增长,服务能力不断提高。30、关于发展社会办医疗机构,我省有哪些鼓励政策?

  答:我省高度重视社会办医疗机构发展。2015年12月31日,省委、省政府出台了《关于建设卫生强省的决定》及相关配套文件,在加快发展社会办医、大力发展健康服务业等方面给予更大力度的支持。

  《广东省人民政府办公厅关于印发广东省促进社会办医加快发展实施方案的通知》(粤府办〔2016〕51号)已于2016年6月2日发布实施,方案明确了多项鼓励、保障社会办医疗机构的政策,强化监督管理,确保社会办医疗机构健康发展。31、我省在鼓励境外资本投资办医方面,特别是港澳资本,有哪些政策或优势?

  答:首先,我省有天然的地理优势,与港澳毗邻,一直以来,粤港澳三地政府部门和业界人士都在开展多方面的交流与合作;其次,广东是全国改革开放的先行地,民营经济活跃,社会资本丰富,在经贸合作方面国家始终将广东作为先行先试区,给予多项优惠政策,国家卫生计生委也特别允许港澳医师按照他们在港澳本土自由执业的模式,在我省自由多点执业,目前这也是我省的独有政策。

  2014年12月31日,国务院批准成立中国(广东)自由贸易试验区,这为进一步加强粤港澳合作,深化粤港澳服务贸易自由化带来了新的机遇。32、我省医师多点执业工作推进情况如何?

  答:推进我省医师多点执业的工作在近两年进展迅速:省卫生计生委于2015年3月9日转发了由国家卫生计生委、国家发展改革委等五部委联合发布的《关于印发推进和规范医师多点执业的若干意见的通知》,并提出我省医师多点执业注册试行备案管理、区域注册以及向第一执业地点医疗机构履行知情报备手续等七条意见。

  2015年12月31日印发的《中共广东省委广东省人民政府关于建设卫生强省的决定》(粤发〔2015〕15号)中再次提出,“在全省范围内实行所有类别的医师及护士第一执业地点报备制、省域注册制、多点执业注册网络备案制”。

  2016年9月27日,广东省卫生计生委联合广东省中医药局发布《广东省卫生计生委广东省中医药局关于医师多点执业的管理办法》,于2016年10月1日起施行。

  近期,国家卫生计生委发布《医师执业注册管理办法》(国家卫生和计划生育委员会令第13号),更大程度地开放了医师执业注册的地域限制,执业医师可以在省域范围内多点执业,执业助理医师可以在县域范围内多点执业。33、什么是提供传统中医药服务的中医门诊部、中医诊所?如何申办?地方卫生计生部门会有什么限制吗?

  答:提供传统中医药服务的中医门诊部、中医诊所是指运用中医药理论进行辨证论治,开展中药治疗服务和针灸、拔罐、推拿等非药物疗法服务,以及中药调剂、中药汤剂煎煮等中药药事服务的部门、诊所。

  企业或个人申办只提供传统中医药服务的中医门诊部、中医诊所,要到所在地域的县(市、区)级卫生计生中医药部门申请,并按照相应规定提供有关纸质材料。按照现行新的规定,地方卫生计生部门在接受材料申请时,不应再以须符合医疗机构设置规划和区域卫生发展规划的布局予以限制。34、什么是中医坐堂医诊所?如何申办?

  答:中医坐堂医诊所是指药物零售企业可以按照国家颁布的《中医坐堂医疗机构管理办法》《中医坐堂医诊所基本标准》的要求,向县(市、区)级卫生计生行政部门申请开办中医坐堂医诊所,其只提供中药饮片服务。(六)大力发展健康服务相关产业35、如何大力发展健康服务相关产业?

  答:根据《广东省促进健康服务业发展行动计划(2015〜2020年)》要求,大力发展健康服务相关产业,如健康养老服务、中医药保健服务、残疾人健康服务、商业健康保险、医疗设备制造、保健食品生产、医疗保健旅游、中医药特色健康旅游等;推动公共体育设施向社会开放;鼓励在社区建立医疗养老联合体,依托社区卫生和养老服务平台为老年人提供医养结合服务;加强创新成果转化和知识产权保护;鼓励医药电商跨界融合与发展,探索药品零售行业服务新模式。36、常常听说中医“治未病”,究竟是治什么病?

  答:治未病,就是通过饮食起居、情志调理、运动疗法及中草药等多种措施,调养体质,调理身体阴阳气血等平衡,增强人体抗病能力,让人体少生病、不生病,纵使得病也能尽快痊愈,痊愈后少复发。

  目前,主要的服务内容有中医体质辨识和健康咨询、中医调养服务,以及针对老年人、儿童、孕产妇、高血压、糖尿病、疲劳人群、睡眠不良人群、易感冒人群、腰腿不适人群、血脂偏高状态人群的中医调理和健康管理服务。

  答:中医药对健康养老服务的发展具有独特和关键的作用。中医药理论历经数千年发展积淀形成,是我国独具特色的宝贵资源。民间自古就有用中医治病疗伤、强身健体、益寿延年的习惯,其学术理论也深入人心,容易被百姓理解掌握和运用,尤其是老年人对中医药的可接受性强,信任度高。开展中医药健康养老服务,可以遵循如下几条:

  一、有条件的养老机构设置以老年病、慢性病防治为主的中医诊室,符合规定的内设中医医疗机构可纳入医保定点协议管理。

  二、二级以上中医医院开设老年病科,开展老年病、慢性病防治和康复护理,为老年人就医提供优先优惠服务。

  三、鼓励现有中医医院开展延伸服务,建立健全中医医疗机构与养老机构业务协作机制,可以通过举办、联合、托管等形式直接运行管理养老机构。支持社会资本举办以中医健康养老为主的老年病医院、老年护理院等紧缺型医疗机构。

  四、到2020年,形成规模适宜、功能互补、安全便捷的中医药健康养老服务模式,打造二至三个中医与养老结合型健康养老示范基地。

  五、鼓励基层医疗卫生机构将中医养生保健、护理服务延伸至居民家庭,建立中医师与老年人家庭的医疗契约式服务关系。

  六、鼓励社区发展日间照料、全托、半托等多种形式的老年人照料服务,突出中医护理特色,丰富和完善服务内容。

  38、中医药特色健康旅游与其他传统旅游项目有何区别?可以在旅游中享受到哪些中医药特色服务?我省有吗?

  答:中医药特色健康旅游可以理解为通过中医药文化基地把中医药的文化、理念、技术、产品与旅游产品相结合,让游客在旅游过程中享受到中医药带来的健康理念、产品和文化服务,如采摘中药、品尝药膳、接受中医药预防保健服务,将观光休闲和中医医疗保健养生合二为一,它是中医药服务领域的进一步拓展。目前,省中医药局联合省旅游局建成中医药健康旅游基地40个,中医药健康旅游线条,向国家旅游局、国家中医药管理局申报中医药健康旅游示范区3个。三、加快建立科学合理的分级诊疗制度我省将加快建立科学合理的分级诊疗制度,尤其是大力推进家庭医生签约服务,2020年实现家庭医生签约全人群覆盖,患者可以通过家庭医生尽快安排就医和转诊服务。(一)全面实施家庭医生签约服务制度39、居民如何签约家庭医生服务?签约服务如何收费?

  答:如果你是城市居民,想签约的话可以向附近的社区卫生服务中心、社区卫生服务站咨询;要是农村居民可以向乡镇卫生院和村卫生室咨询。

  当然,也可以跨区域选择别的家庭医生团队,以自主自愿为原则。不过,1个人只能选择1个家庭医生团队,签约时间一般为1年。期满后又可以自主选择,可续约也可换个家庭医生团队试试。

  我省是以服务包的形式提供签约服务的,因为每人的健康需求不同,所以服务包针对不同人群设置了不同档次。居民根据需要签约一种或多种类型服务包,收取的费用就是服务包的年签约服务费,由医保、基本公共卫生服务专项经费和居民共同承担。40、签约家庭医生服务后,在就医、转诊、用药等方面有哪些便利和优惠?

  答:签约后,在基层就医、向上转诊时能优先安排,只要跟家庭医生预约好时间,就避免了漫长的排队等待;需要转上级医院诊治时,由家庭医生预约分诊至专科或综合性医疗机构的患者享有优先预约、就诊、检查、住院等便捷服务。用药方面,对一般慢性病患者可以一次性开1~2个月的药,不用频繁跑医院。而农村老年人实现慢性病取药不出村,由乡镇卫生院负责村卫生站的代配药服务。41、家庭医生签约服务中提供哪些中医药健康服务?

  答:中医药适宜技术服务包,有初级包、中级包、高级包可供选择。目前,我省97.98%的社区卫生服务中心、94.84%的乡镇卫生院、90.48%的社区卫生服务站、83.9%的村卫生站能提供中医药服务。42、什么是基层医疗卫生机构首诊和双向转诊?

  答:如果患了一些常见病,或者是类似高血压、糖尿病、高脂血症、普通感冒、饮食不洁引起的腹泻等多发病,首先去社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院这些基层医疗卫生机构诊治,疑难重病就转到县级或以上公立医院就诊,等病情稳定后,又再下转回基层医疗卫生机构。(二)推进基层医疗卫生机构首诊和双向转诊43、在社区卫生服务中心能买到大医院开的药吗?高血压、糖尿病这些慢性病人需要长期吃药,每次能多开一些吗?

  答:只要是医保药品目录中的药品就可以。签约医生对于一些慢性病患者可以开长期处方,具体内容可参看各地的规定。四、逐步建立科学有效的现代医院管理制度

  我省7月起公立医院全面取消药品加成(中药饮片除外),破除以药补医机制,有效控制公立医药费用不合理增长,增强公立医院的公益性,提升其服务能力,减轻群众医药费用负担,让老百姓更有获得感。(一)改革公立医院管理体制44、如何改革公立医院管理体制?

  答:推进公立医院管理体制改革,政事分开、管办分开是重要原则。一是明确政府责任,切实转变政府职能。落实政府的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任;行政主管部门从直接管理公立医院转为行业管理,加强宏观管理和监督指导。二是建立公立医院法人治理结构。建立协调、统一、高效的办医体制,合理界定并履行公立医院的自主运营管理权限。三是落实公立医院自主权。将人事管理、内部分配、运营管理等自主权真正下放给医院,提高管理和运营效率。45、国家对城市公立医院综合改革有哪些具体的要求呢?

  答:2015年,《国务院办公厅印发关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发〔2015〕38号),明确提出了改革目标和任务。具体有以下几方面要求:

  改革的路径:以破除“以药补医”为突破口,以建立现代医院管理制度为核心,以建立符合行业特点的人事薪酬制度和分级诊疗为重点,破除公立医院逐利机制,加快建立现代医院管理制度框架。建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行新机制和科学合理的补偿机制。

  指标要求:到2017年底,前4批试点城市公立医院药占比(不含中药饮片)总体下降到30%左右;百元医疗收入(不含药品收入)中消耗的卫生材料降到20元以下;实行按病种收付费的病种不少于100个;预约转诊占公立医院门诊就诊量的比例要提高到20%以上;区域内所有二级及以上公立医院和80%以上的基层医疗卫生机构与区域人口健康信息平台对接;60%的基层医疗卫生机构与上级医院建立远程医疗信息系统。

  任务要求:一是破除以药补医机制,建立科学合理的补偿机制。实现医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道转为服务收费、政府补助两个渠道。按照“腾空间、调结构、保衔接”的要求调整医疗服务价格。二是推进公立医院管理体制改革,探索多种有效的办医形式,落实公立医院自主权,推进管办分开,政事分开。三是推进人事薪酬制度改革。建立符合行业特点的薪酬制度,变编制管理为人员的总量管理,变审批管理为备案管理来合理确立人员的总量规模。四是落实公立医院药品集中采购,降低医药费用。药品流通环节积极推行“两票制”。加快制定医保支付方式标准和价格的标准,充分发挥医院采购的主体作用,发挥医院主动议价的积极性。五是控制公立医院费用不合理增长。2017年全国公立医院医疗费用平均增长幅度控制在10%以下,国家将对各省公立医院医疗费用增长情况进行排名和通报。我省2017年度医疗费用增长幅度是力争控制在9%以下。六是深化医保支付方式改革。推行按病种付费为主的复合型付费方式,减少按项目付费,发挥医保对服务行为和费用的引导和制约作用,缩小政策范围内住院费用支付比例与实际支付比例间的差距。七是推进分级诊疗制度建设。要抓好医联体建设,2017年10月底前所有的三级医院都要参与医联体建设,建立促进优质医疗资源上下贯通的考核和激励机制。八是加强现代医院管理制度建设。坚持公立医院主体地位和公益性质,建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡、相互配合的公立医院治理体系和治理机制。进度要求:国家要求7月31日前,未启动改革的所有地市出台城市公立医院综合改革实施方案,并报国家卫生计生委备案;9月30日前,全面推开公立医院综合改革,所有公立医院全部取消药品加成(中药饮片除外)。中央部属医院全部参加属地公立医院综合改革。我省综合医改实施方案明确要求今年上半年全省城市公立医院综合改革全面推开,各地市6月前要出台改革方案,7月起全面取消药品加成。46、我省前期试点改革的城市有哪些好的经验可以借鉴?

  答:2010年,我省深圳市作为国家第一批试点城市。之后,又有珠海、东莞等6个城市作为国家试点开展公立医院综合改革试点。7个试点城市积极探索,部分改革做法起到引领示范作用。深圳、东莞、珠海、惠州等多个试点城市积极推进公立医院管理体制改革。深圳市基本建立起“以事定费”的经常性财政补助机制。深圳市罗湖区组建医院集团,实行区域医保“总额控制,结余留用”的支付方式,促进从“以治病为中心”到“以健康为中心”的医疗服务模式转变。深圳、珠海、中山等地先行探索薪酬制度改革。各地大力推进医保支付方式改革,普遍开展了按病种付费改革,探索按病种收费改革。47、我省已全面推开县级公立医院综合改革,有哪些具体的成效呢?

  答:2014年底,全省58个县(市)153家县级公立医院全部参与改革,比国家的要求提前一年实现全覆盖。通过综合改革,公立医院的公益性得到增强,服务能力得到提升,群众医药费用负担有所减轻,就医感受得到改善。主要成效如下:

  一是资源配置总量稳步增长,医疗资源初现下沉趋势。2016年,县域内医疗卫生资源总量增长,62个县(市)卫生技术人员、床位数、万元以上设备台数占全省的比重分别同比提高0.1、0.3、0.4个百分点,本科以上卫生技术人员占比、高级以上卫生技术人员占比分别同比提高0.6、0.2个百分点,优质医疗资源呈现下沉趋势。医疗服务总量持续增加,涨幅趋缓。二是分级诊疗格局基本形成,逐步实现“大病不出县”。基层医疗机构门诊、住院量同比增长,医疗服务分布呈金字塔形,分级诊疗模式初步形成。2016年,全省县域内住院率为79.8%,其中有2个县(市)已达到90%以上,18个已达到80%〜90%。三是医院收支结构得到优化,经济运行逐渐步入良性轨道。平均每家县级公立医院收支结余总体呈上升趋势,县级公立医院运营情况良好。2016年,收入结构中,县级公立医院药占比为33.8%(同比下降2.1个百分点)。技术劳务性收入占比提高。四是医疗费用涨幅得到控制,绝对数保持较低水平。48、我省药品供应保障制度改革进展如何?下一步改革思路怎样?

  答:2014年,我省在全国率先建成药品第三方电子交易平台实现全省药品交易的改革新模式,药品采购基本实现“在线竞价、在线交易、在线支付、在线融资、在线监管”,通过充分竞价和信息化手段切实降低药品交易和中间环节价格。截至2017年6月,我省药品累计通过省第三方平台采购竞价交易成交总额1949.09亿元,平均降幅9.29%,共节约采购资金199.72亿元。出台医用耗材交易办法,2016年10月,省医用耗材交易系统正式上线,成为全国首个实现医用耗材全品规上线交易的省份。开展药品上市许可持有人制度试点工作。

  下一步,我省将健全药品供应保障制度。加快完善药品集中采购第三方交易模式。健全区域内、医联体内医疗集团药品供应保障共建共享机制,建立常态化的短缺药品储备管理制度。积极落实药品购销“两票制”。进一步规范药品生产流通秩序,鼓励发展药品现代物流和连锁经营,实行区域一体化配送。(二)完善考核服务评价体系49、我省对公立医院有考核吗?

  答:实行全面评价考核。绩效考核后,建立再通报的制度。考核结果不仅与医院获得财政补助总量相关,而且与医保基金支付、薪酬总体水平、医疗卫生机构等级评审等挂钩。(三)严格公立医院经济运行制度50、加强公立医院运行监管有哪些要求?

  答:强化成本核算,严格执行预算并进行监控分析和评价,实现全程管理;加强预先估算、成本核算、经济运行分析与监测、国有资产管理等工作;实行公立医院财务报告制度和第三方审计制度;政府办理的传染病院、精神病院、职业病防治院、妇幼保健院和妇产医院、儿童医院、中医医院等原则上不进行改制。51、公立医院在实施总会计师制度时有什么要求?

  答:三级公立医院应逐步落实总会计师制度,其他医院有条件的也应落实总会计师制度。确有必要设置总会计师岗位的,建议按规定程序报批。总会计师参与医院重大问题决策,直接对医院主要负责人负责。三级公立医院上报年度部门预算、决算及相关财务报表时须经总会计师签字。(四)控制医药费用不合理增长52、我省医疗卫生总费用情况如何?

  答:从监测来看,我省2015年卫生总费用达到3301.7亿元,占GDP的4.5%,总体而言比重仍相对偏低;人均卫生总费用从2000年的377.4元增加到2015年的3043.3元。随着政府卫生支出逐步提高,费用结构不断改善,2015年个人现金卫生支出占卫生总费用的比重已降至26%,达到“十二五”医改提出的“个人现金卫生支出占卫生总费用的比重低于30%”的规划目标。53、控制公立医院医药费用不合理增长主要有哪些措施?

  答:一是规范医疗服务流程:规范门诊就诊流程,优化诊疗进程,推进日间手术,缩短平均住院日。

  二是规范医务人员诊疗行为:促进合理开药;建立恰当的薪酬制度,不得将个人收入与药品、检查治疗等业务收入挂钩;严格整治看病时不符合规范的大检查、乱检查现象。

  三是推广适宜的诊疗技术:明确应提供的诊疗技术服务项目;加强高风险高费用医疗技术临床应用的管理;鼓励各地建立区域医学检验、病理诊断、医学影像、消毒供应等中心,推进检验检查结果互认。

  四是强化医疗机构内控制度:强化预算审核;全面推动成本核算;提高精细化管理水平。

  五是降低药品耗材虚高价格:实行药品、医用耗材分类采购;实行多种议价方式,提高议价能力及效果;鼓励优先配备使用基本药物;实施医用耗材全品种公开、透明、科学的阳光采购;依托省药品第三方电子交易平台,建立高价药品、高值医用耗材重点监控目录,动态监测公立医院高价药品、耗材采购数量和采购金额,定期发布通报。

  六是推进医保支付方式改革:强化医保基金收支预算,在总额控制下,系统推进按病种付费、按人头付费、按床日付费、总额预付等复合型付费方式,逐

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